Извещение

Кассир

Форма № ПД-4

РК «Детские деревни – SOS»

(наименование получателя платежа)

7702026034		40703810500010565795
(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)

в	АО ЮниКредит Банк г. Москва	БИК	044525545
	(наименование банка получателя платежа)

Номер кор./сч. банка получателя платежа

30101810300000000545

Благотворительный взнос
(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)

Ф.И.О. плательщика

Адрес плательщика

Сумма платежа руб. коп.

Сумма платы за услуги _____ руб. ____ коп.

Итого _______ руб. ____ коп.

«______»________________ 200____ г.

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.

Подпись плательщика _____________________

Квитанция

Кассир